bandytto
Гуру
- Регистрация
- 10 Дек 2013
- Сообщения
- 6,156
- Благодарности
- 6,532
- Адрес
- Краснодар
- Автомобиль
- Тигуан 1 рест CUP
Дамы и господа! Созрела необходимость расставить точки.
Представлюсь: бывший начальник экспертного отдела ФОМС(2,5 года), начальник экспертного и отдела жалоб в СМО разных форм собственности.
В последующих постах постараюсь толком рассказать, откуда, куда и как расходятся деньги а здравоохранении России. Сразу прошу: эмоции - дело святое, но будем взрослыми, и постараемся оперировать фактами, а не домыслами. С уважением ко всем.
Добавлено через 1 час 20 минут
Итак, Система.
ОМС представляет из себя систему ФИНАНСИРОВАНИЯ(потому беспредметны стенания по поводу очередей в поликлиниках и прочих неприятностях) медучереждений(ЛПУ в дальнейшем). Она включает в себя также систему контроля за КАЧЕСТВЕННЫМ исполнением медиками своих обязанностей, обусловденных трудовым договором и СТАНДАРТАМИ медуслуг(потому не принимаются сетования на "..а вот у них там...а вот в СССР"..). Плохи или хороши, но эти стандарты - закон. В каковых - стандартах то есть - оговорены временные и объемные критерии каждой медуслуги(противное слово, но за это столько боролись..столько стремились превратить медицину в ремесло..что же, получайте!).
Итак, схема.
Есть Кубышка - в нашем случае, Казначейство, куда так или иначе стекаются все выплаты по медицине - из страховых отчислений предприятий, частников, зарплат бюджетников, а также перечисления из бюджета на неработающее население - пенсионеров, инвалидов, детей и пр.
Есть...ммм...назовем это Медицинским банком - ФОМС,откуда деньги распределяются распорядителям медицинских финансов - страховым медицинским организациям(в дальнейшем СМО), которые раздают ЛПУ "по серьгам", в соответствии с представленными ЛПУ счетами за медуслуги. Заметьте: никто никогда никому не платит ВПРОК. К этому потом вернемся.
Эти зловещие СМО и осуществляют контроль за соответствием выставленных счетов
-а)количеству оказанных услуг,
-б)их качеству и соответствию стандартам.
Для чего содержат целый штат экспертов(спецов высшей квалификации, умеющих найти иголку в стоге сена..но об это тоже попозже).
НУ, и ЛПУ. Медицинские организации разной сложности, ведомственной подчиненности и специализации, по лицензии работающие в системе ОМС(вовсе не все лечебницы имеют такую лицензию). Туда поступают деньги в соответствии с выставленными СМО счетами.
Это скелет. Надеюсь, достаточно четко? Есть вопросы по этой части?
Представлюсь: бывший начальник экспертного отдела ФОМС(2,5 года), начальник экспертного и отдела жалоб в СМО разных форм собственности.
В последующих постах постараюсь толком рассказать, откуда, куда и как расходятся деньги а здравоохранении России. Сразу прошу: эмоции - дело святое, но будем взрослыми, и постараемся оперировать фактами, а не домыслами. С уважением ко всем.
Добавлено через 1 час 20 минут
Итак, Система.
ОМС представляет из себя систему ФИНАНСИРОВАНИЯ(потому беспредметны стенания по поводу очередей в поликлиниках и прочих неприятностях) медучереждений(ЛПУ в дальнейшем). Она включает в себя также систему контроля за КАЧЕСТВЕННЫМ исполнением медиками своих обязанностей, обусловденных трудовым договором и СТАНДАРТАМИ медуслуг(потому не принимаются сетования на "..а вот у них там...а вот в СССР"..). Плохи или хороши, но эти стандарты - закон. В каковых - стандартах то есть - оговорены временные и объемные критерии каждой медуслуги(противное слово, но за это столько боролись..столько стремились превратить медицину в ремесло..что же, получайте!).
Итак, схема.
Есть Кубышка - в нашем случае, Казначейство, куда так или иначе стекаются все выплаты по медицине - из страховых отчислений предприятий, частников, зарплат бюджетников, а также перечисления из бюджета на неработающее население - пенсионеров, инвалидов, детей и пр.
Есть...ммм...назовем это Медицинским банком - ФОМС,откуда деньги распределяются распорядителям медицинских финансов - страховым медицинским организациям(в дальнейшем СМО), которые раздают ЛПУ "по серьгам", в соответствии с представленными ЛПУ счетами за медуслуги. Заметьте: никто никогда никому не платит ВПРОК. К этому потом вернемся.
Эти зловещие СМО и осуществляют контроль за соответствием выставленных счетов
-а)количеству оказанных услуг,
-б)их качеству и соответствию стандартам.
Для чего содержат целый штат экспертов(спецов высшей квалификации, умеющих найти иголку в стоге сена..но об это тоже попозже).
НУ, и ЛПУ. Медицинские организации разной сложности, ведомственной подчиненности и специализации, по лицензии работающие в системе ОМС(вовсе не все лечебницы имеют такую лицензию). Туда поступают деньги в соответствии с выставленными СМО счетами.
Это скелет. Надеюсь, достаточно четко? Есть вопросы по этой части?
Последнее редактирование:
